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Schritt 2 von 5 - Medizinischer Fragebogen

Medizinischer Fragebogen: Haarausfall

Etwa 3 MinutenPrivate ärztliche Prüfung

Bitte beantworten Sie die folgenden Fragen zu Ihrem Haarausfall und Ihrer Gesundheit. Ihre Angaben werden vor einer möglichen Verschreibung ärztlich geprüft.

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Wichtiger Hinweis

Bei plötzlich auftretendem, fleckenförmigem oder starkem Haarausfall sollte die Ursache ärztlich abgeklärt werden. Bitte beantworten Sie alle Fragen ehrlich und vollständig.

Frage 1Welche Art von Haarausfall haben Sie?
Frage 2Wie lange besteht der Haarausfall schon?
Frage 3Wurde bei Ihnen androgenetische Alopezie diagnostiziert?
Frage 4Hatten Sie in letzter Zeit plötzlichen oder starken Haarausfall?
Frage 5Haben Sie eine Entzündung, Rötung oder Infektion der Kopfhaut?
Frage 6Könnten Sie oder Ihr Partner/Ihre Partnerin mit zerkleinerten Finasterid- oder Dutasterid-Tabletten in Kontakt gekommen sein?
Frage 7Ziehen Sie eine orale Behandlung mit Finasterid oder Dutasterid in Betracht?
Frage 8Hatten Sie bereits sexuelle Funktionsstörungen im Zusammenhang mit ähnlichen Medikamenten?
Frage 9Leiden Sie an einer Lebererkrankung?
Frage 10Leiden Sie an einer Prostataerkrankung oder haben Sie einen erhöhten PSA-Wert?
Frage 11Leiden Sie an einer Herzerkrankung oder unkontrolliertem Bluthochdruck?
Frage 12Haben Sie Wunden oder Reizungen auf der Kopfhaut?
Frage 13Hatten Sie bereits allergische Reaktionen auf topische Produkte?
Frage 14Leiden Sie an einer Schilddrüsenerkrankung oder an Nährstoffmängeln?
Frage 15Möchten Sie dem Arzt noch zusätzliche Informationen mitteilen?
Frage 16Ist Ihnen bekannt, dass die Behandlung mehrere Monate dauern kann, bis sichtbare Ergebnisse erzielt werden?
Frage 17Mir ist bekannt, dass die Behandlung langfristig fortgesetzt werden muss, Finasterid/Dutasterid hormonelle Nebenwirkungen verursachen kann, Minoxidil Kopfhautreizungen verursachen kann und ein Abbruch der Behandlung die Ergebnisse rückgängig machen kann.

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